기흉 : 자발기흉 - 종류, 병력, 신체검사, 진단적검사, 치료, PSP, SSP 등

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안녕하세요 올바른 의학조사소입니다.금지할지의 콘텐츠는 Master KMLE 4권 호흡기 책에 있는 Section 02주요 호흡기 질환 Topic 14카슴막(흉막)질환 리뷰 02, 기흉:자발 기흉의 이야기임. ​ 게재도 먼저 Section 02목차에서 확인하고 보겠습니다!

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리뷰 02, 기흉:자발 기흉 01. 자발 기흉의 종류 1.1차성 자발 기흉(Primary spontaneous preumothorax), 그대로 피에콕지 부위의 효파 조 크카승막이그와잉 즉시 아래층에 있는 작은 기포가 터져서 발생 위험 요인:흡연, 키 크고 마른 젊은 남자, 가족력·Apex, Rt.lung에 호발 약 50%로 재발 ​ 2. 이차성 자발 기흉 기저 폐 질환이 있음[거의 모든 폐 질환이 다 유발 가능:COPD m/c]​ 02. 병력·1차성 자발 기흉 증세는 교은미하고 나 없는 가능성도 있다. 거꾸로 두차성 자발 기흉의 경우에는 기흉의 크기가 상대적으로 작아도 증상이 더 심한 것이 1반 적이었다, 호흡 곤란의 존재가 치료 전략 수립에 중요한 영향을 준다.호흡 곤란(respiratory distress)증상 및 징후는 긴장 기흉의 가능성을 시사한다. ​ 1.1차성 자발 기흉(primary spontaneous pneumothorax, PSP), 오직 휴식 때 발생한다.·대부분의 환자에서 동쪽의 갑작스러운 가슴 통증(ipsilataeral pleuritic chest pain)을 호소하고 있지만 통증은 치료하지 않더라도 대개 24태 테러 내에 자연적으로 사라진다.호흡곤란이 존재할 수 있으며 대부분 경미하다.​ 2. 이차성 자발 기흉(secondary spontaneous pneumothorax, SSP)(1)호흡 곤란, 이차성 자발 기흉으로 호흡 곤란이 가장 두드러진 것 기저 폐 질환에 의해서 호흡 곤란이 그대로 몹시 그와잉타 있다. ·COPD 환자의 경우 기흉 증상이 COPD 증상으로 판명되는 경우(masking) 때문에 호흡곤란이 있을 때 항상 기흉 때문인지 의심해야 한다.(2)기타 증세와 가슴의 통증:거의 동쪽의 가슴의 통증이 발생하고 Hypercapnia(arterialco2>50 mmHg)도 잘 그와잉타 있다. 청색증이 과도하게 나타날 수 있으며 때로는 심한 저산소혈증 설령은 저혈압이 발생해 생명이 위독한 상태로 진행될 수 있다. ·PSP의 경우와 달리, 이런 증상이 저절로 사라지지 않는다. ​ 03. 신체 검사·hemithorax<15%를 침범하는 작은 크기의 기흉의 경우 신체 검사 소견이 정상 1 있다.·빈맥:가장 흔한 신체검사 소견·기흉이 심할 경우 흉벽의 움직임 감소, 타진 시 과공명음, 진동감(fremitus) 감소, 호흡음 감소 등이 발생·살릴 수 있다.급속히 악화되는 저혈압, 빈호흡, 빈맥이 있는 과도한 청색증이 존재할 경우 긴장기흉(tension pneumothorax)을 의심해야 한다.​ 04. 진단적 검사:영상 검사·기흉의 초기 검사에서 호기 때보다 흡기시 촬영하는 흉곽 X선( 선 상태에서 촬영)이 권장된다.·CT검사는 진단이 불확실한 난해한 경우에 추천된다. ​(1)흉곽 X레이 촬영·대부분의 경우, 기립 chest PA사진에서 기흉을 진단 내릴 수 있으며 기흉의 크기를 예측하기에도 우수한 정확도를 갖는다. ·smallapical pneumothorax의 경우 흡기 시에 사진을 찍는 것이 유리하며 호기 시 사진은 진단에 유용하지 않다. 흉곽 X선 소견: visceral pleuralline 편위 확인, 기흉 공간은 검은색의 공기 음영 그림. 플레uralline이 보이는(Rt.side) 기흉공간은 검은색의 공기음영

(2)CT, 기흉이 작을 경우 흉강 내 공기의 존재를 밝히는데 CT가 필요하기도 하는 것이다.​ 05. 기흉의 크기 측정

06. 치료쵸쯔. 시발성 자발 기흉(〃)의 관찰 및 산소 제공·기흉량이 한쪽 새가슴 내 20Percent이하로 무쥬은상잉 경우 그대로 첫~2주 후에는 자연 흡수 첫 00Percent산소 흡입 시 흉강 내 공기 흡수 촉진(2)Simple needle aspiration=thoracentesis·20Percent이상의 기흉으로 초기 치료 Midclavicular line의 2nd ICS에 첫 6G needle을 곶 sound(3)휴은그와은의 삽입(tube thoracostomy), 적응증:기흉이 50Percent이상 이 자신 단순 공기 흡입 법이 실페하고 나 재발할 경우, 결점 관은 허파가 팽창하고 공기 누출이 멈춘 다 sound 24시간 관찰 뒤 CXR에서 재발 없는 sound를 확인하고 제거·흡인(Suction)는 지속성 기흉의 경우에만 시행(4)Thoracoscopy(VATS)/개흉술(open thoracotomy):bleb stapling/resection&pleurodesis·적응증-Aspiration or tube thoracostomy가 실패하면(air leak지속/3첫 다음에도 lung expansion안 되는 것/3첫 다음에도 bronchopleural fistula존재시)-Recurrent(3회 이상)pneumothorax-Bilateral pneumothorax-Chest X-ray가 bullae, cyst보쵸쯔 때 75Percent이상 collapse의 경우 산악인 잠수부, pilot등의 압력 변화가 많은 직업 종사자 ​ 2.2차성 자발 기흉·만큼어느 경우 새로운 카스무관의 삽입(tube thoracostomy)의 시행. 대부분에서 ヒュ 강경(thoracoscopy) 이자신 개흉술(openthoracotomy)을 통해 기포를 꿰매어 봐라 자기(stapling bleb) 자기 pleural abrasion을 시행합니다.수술 정확도가 없으면 경화제(doxycycline) intrapleural injection 실시

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2020/202첫 전문의(Master)KMLE의 개정판 달라진 점#2​

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